Como determinar a data de nascimento?

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Nascimentos de A a Z

Como determinar a data de nascimento?

Toda futura mãe quer saber a data do dia X, quando o nascimento deve começar. No entanto, nem todas as gestantes imaginam claramente o que se orientar nos cálculos. Como posso calcular independentemente a data esperada de nascimento e em que depende o "erro matemático"?

Elizaveta Novoselova obstetra-ginecologista, Moscou

Calculamos a data de entrega da última menstruação

O método mais comum para determinar a data esperada de parto (PDR) é a contagem regressiva a partir do primeiro dia da última menstruação: para este número é necessário adicionar 40 semanas, ou 280 dias, isto é o quanto a gravidez dura em média. É possível contar sem um calendário: basta levar 3 meses a partir do primeiro dia da última menstruação e adicionar 7 dias à data de recebimento.

Por que os médicos se concentram na última menstruação? Afinal, a concepção neste período, se não impossível, pelo menos é menos provável! O fato de que o mensal - uma espécie de evidência de que no momento da gravidez não veio: porque a menstruação é o fim de outro, "mal sucedido" do ponto de vista da fertilização, o ciclo. Como a próxima menstruação em uma mulher não era mais, é lógico supor que foi no ciclo que se seguiu ao último mês e ocorreu a gravidez.

O momento mais provável da concepção é a ovulação - a saída de um óvulo maduro do ovário. Geralmente este evento ocorre no décimo sexto dia do ciclo, portanto, 40 semanas de gestação, contadas a partir do primeiro dia do ciclo, são adicionadas por mais 14 dias, ou 2 semanas.

No entanto, este método de calcular a data de nascimento tem seus próprios erros: há uma pequena chance de que a concepção tenha ocorrido ainda ... antes da última menstruação. Isso é possível em caso de falha da ovulação devido a estresse, ingestão hormonal, mudança climática, esforço físico significativo ou doença. E então o dia da ovulação é deslocado do meio do ciclo (como deveria ser normal) para mais perto do próximo mês.

Se a concepção ocorreu dentro de uma semana (ou menos) até a próxima menstruação esperada, o corpo da mulher pode simplesmente não chegar a tempo de se ajustar ao regime de gravidez, e o mês começará. 

A concepção na véspera da menstruação, é claro, representa um risco para o embrião e reduz significativamente as chances de manter a gravidez, mas a probabilidade de que ele não seja interrompido ainda está lá! Durante a menstruação, o endométrio, uma camada da membrana mucosa, é rejeitado no útero, que no caso da fertilização deve fornecer ao embrião proteção, nutrição e oxigênio. No entanto, o embrião neste momento pode não estar no útero, mas na trompa de Falópio, onde nenhum fenômeno de rejeição ocorre e, consequentemente, nada o ameaça. 

A partir do momento da fertilização até o embrião que entra na cavidade uterina passa uma média de 4-6 dias, e antes de sua implantação (fixação à parede uterina) - 7-14 dias. Durante esse tempo, a menstruação pode ser completamente completada, e a parede uterina começará a ser coberta com um novo endométrio, que é necessário para o sucesso do implante.

Dada a probabilidade de gravidez antes da última menstruação, a partir de 40 semanas, contadas a partir do primeiro dia do último ciclo, levar 14 dias, ou 2 semanas.

Assim, parece que a data estimada de entrega é de 40 semanas a partir do primeiro dia da última menstruação, mais ou menos 2 semanas. De acordo com este cálculo, oportuna, ou, como é costume dizer em obstetrícia, "urgente" (da palavra "no tempo"), o nascimento pode começar qualquer dia da 38a à 42a semana, contado do primeiro dia da última menstruação. A data mais provável é a "média dourada" deste período - 40 semanas.

Mas nesta imprecisão do método "menstrual" de contagem não termina. O fato de que a duração da gestação depende da taxa de processos metabólicos no corpo de uma mulher.

A intensidade dos processos metabólicos que dependem diretamente da regulação hormonal pode ser avaliada pela duração do ciclo menstrual: como se sabe, geralmente dura 28 dias ou 4 semanas, mas em 25-30% das mulheres sua duração difere da média.

Em uma mulher saudável, a duração do ciclo pode variar dentro de uma semana, ou seja, um ciclo menstrual regular normal não deve ser menor que 21 dias e maior que 35 dias, grandes desvios indicam disfunção (desequilíbrio hormonal).

Um ciclo menstrual inalterado (regular, constante) de 21-23 dias indica uma alta intensidade de processos controlados pelo contexto hormonal e, como a gravidez também é dependente de hormônios, uma mulher com um ciclo reduzido pode normalmente ter um período de gestação inferior a 40 semanas.

Da mesma forma, se menstruação veio regularmente em 33-35 dias, então a mulher tem um ciclo prolongado, o que indica uma baixa intensidade do metabolismo, em que o corpo pode precisar de mais tempo para suportar plenamente o feto do que as clássicas 40 semanas.

Recomenda-se que os titulares de ciclos curtos contem a partir do primeiro dia da última menstruação, não 40, mas 39 semanas, e as mulheres, cujo ciclo é alongado, devem ser adicionadas à 41ª semana. Neste caso, a regra "mais ou menos 2 semanas" permanece em vigor, de modo que, durante o ciclo de 21 a 23 dias, a entrega da 37ª para a 41ª semana será considerada oportuna e cheia de gravidez. Com um ciclo menstrual de 33 a 35 dias, o bebê nascerá entre a 39ª e a 43ª semana.

O PDR é calculado pelos médicos para monitorar a preparação da maternidade para o parto no momento certo e não perder os sinais de alongamento excessivo, uma patologia na qual a gravidez continua apesar do desvanecimento da função da placenta. Esta violação é diagnosticada por exame obstétrico, ultra-sonografia e CTG. Se não houver repetição, a gravidez pode durar sem danos para o bebê e a mãe e mais de 40 semanas.

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Determinar a data de entrega de acordo com o tamanho do útero

Há também um método para calcular a duração da gravidez e a data esperada de nascimento, como medir o tamanho do útero com a ajuda de exame obstétrico e palpação (palpação). No primeiro trimestre, este órgão ainda está totalmente localizado na cavidade pélvica, portanto, para determinar o termo, o médico deve realizar um exame vaginal. Mas a partir da 12ª semana de gestação a parte superior do útero (sua parte inferior) começa a se projetar acima da sínfise púbica e mão facilmente detectável com o exame externo. A partir desse momento, o período de gestação é calculado pela altura da posição do fundo uterino, ou seja, pelo nível da localização de sua parte superior. Pela 4ª semana, o útero atinge o tamanho de um ovo de galinha, e 8 semanas de aumentos para o tamanho de um ovo de ganso, mas pode identificar apenas um médico durante o exame obstétrico (exame vaginal). Ao fim de 12 semanas, o útero corresponde à cabeça do recém-nascido, e, em seguida, durante o restante período de gestação de gravidez pode ser julgado pela altura do pé útero.

Calcule este valor e a própria mãe: basta colocar a mão no ponto mais proeminente da barriga.

Às 16 semanas, o fundo do útero está localizado exatamente no meio entre o umbigo e o púbis, ou quatro dedos transversais acima da linha superior do biquíni.

No meio da gravidez, às 20 semanas, o fundo do útero está em dois dedos transversais abaixo do umbigo, neste momento a barriga já está visivelmente saliente.

Às 24 semanas, a parte inferior do útero está localizada exatamente no nível do umbigo.

Em um período de 28 semanas, a parte superior do abdome está acima do umbigo por 2-3 dedos transversais.

Às 32 semanas, a parte inferior do útero eleva-se até o meio da distância entre o umbigo e o processo xifóide (a borda inferior do esterno).

Na 36ª semana, a borda superior do abdômen sobe para o processo xifóide e os arcos costais, essa é a localização mais alta do útero durante todo o período da gravidez.

Após a 38ª semana, o fundo do útero começa a descer e, nas 40 semanas, volta ao mesmo nível das 32 semanas, isto é, no meio entre o umbigo e o processo xifóide.

Você também pode calcular mais "profissionalmente" a duração da gravidez pelo tamanho do abdômen, pois esta futura mãe precisará de uma fita centimétrica. Uma marca de zero centímetro deve ser colocada no meio da articulação solitária (ao longo da linha superior do biquíni), e a extremidade livre da fita leva na direção do umbigo até o ponto mais saliente do fundo do útero. As medições devem estar na parte de trás. O resultado corresponde à altura da posição do fundo uterino, é possível determinar a idade gestacional e calcular a data esperada de parto:

  • 16 semanas - 6-7 cm;
  • 20 semanas - 12-13 cm;
  • 24 semanas - 20-24 cm;
  • 28 semanas - 24-28 cm;
  • 32 semanas - 28-30 cm;
  • 36 semanas - 32-34 cm;
  • 40 semanas - 28-32 cm.

No entanto, este método de cálculo não pode confiar completamente e ter certeza que é 100%, porque não é levado em conta todos os fatores que afetam o aumento do tamanho da gestante estômago. No caso de poliidrâmnio, gravidez múltipla, localização inadequada da forma feto e tamanho do estômago podem diferir materialmente dessas regras. Além disso, não faz sentido concentrar-se na altura de pé útero com um estreito pelve ou futura mãe com excesso de peso, como o tamanho do estômago, em ambos os casos, vai ter mais do que deveriam ser, respectivamente prazo.

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DAW por ultra-som

A maneira mais eficaz e moderna para calcular a data prevista de entrega é o método de ultra-som. Com a ajuda do ultra-som é possível determinar a idade gestacional (gestação dos órgãos e tecidos do embrião), o grau de maturação da placenta, o tamanho e o desenvolvimento do feto. A possibilidade de diagnosticar vários critérios de uma só vez torna o método ultra-sônico o mais preciso, no entanto, também tem imprecisões que devem ser levadas em conta.

Os principais critérios ultrassonográficos para determinação do período - estágio da gestação, formação dos órgãos e sistemas do embrião - são relevantes na primeira metade da gestação. Na vigésima semana de ter uma criança, a colocação de seus órgãos e tecidos foi realmente concluída, e a data pode ser julgada principalmente pelo tamanho do feto e pelo grau de maturação da placenta.

No entanto, ao contrário dos fatores de gestação, esses critérios não são tão confiáveis ​​e inalterados.

No programa de computador que avalia os resultados das medições de ultra-som, são estabelecidas as normas do tamanho do feto para cada período de seu rolamento. Mas afinal o programa utiliza valores médios, portanto, se o feto é grande ou, ao contrário, minúsculo, a idade gestacional, estabelecida com base em seus parâmetros antropométricos (crescimento e peso estimado), diferirá da real. É por isso que na conclusão do ultra-som em uma data posterior, após a frase "corresponde ao termo da gravidez", o médico sempre indica entre parênteses: "de acordo com o tamanho do feto".

O mesmo se aplica para o diagnóstico da placenta no grau de maturidade: decidiu atribuir zero, primeira, segunda e terceira, e cada grau corresponde a um determinado período de procriação. Mas, com o desenvolvimento de algumas complicações na gravidez, como intoxicação tarde, insuficiência placentária do fluxo sanguíneo, a placenta (a inflamação não-específica na placenta), infecção intra-uterina, provoca amadurecimento prematuro da placenta, e, em seguida, o grau de maturidade pode significativamente à frente da duração real da gestação.

Acontece que a futura mãe, recebendo o próximo resultado da ultrassonografia, em que o período de gestação não corresponde ao real, está vivenciando que ela "foi novamente transferida para a data de nascimento". De fato, a maturação prematura da placenta e um aumento no tamanho do feto não afeta de forma alguma a duração da gestação e a data esperada de parto. Nos resultados do estudo, o médico só verifica em que data da gravidez os tamanhos do bebê e o grau de maturidade da placenta correspondem.

Cálculos abrangentes da data prevista de entrega (PDR)

Para o cálculo mais preciso da data de entrega, é necessário usar todos os métodos listados, tendo em conta todos os possíveis erros. O PDR será a "média aritmética" de todos os números obtidos. 

Ainda é importante lembrar que na sigla "PDR" a palavra-chave é "suposta", ou seja, os cálculos não significam que é neste dia em particular que uma mulher certamente deve dar à luz. Essa data, correspondente ao prazo de 40 semanas de gestação, é a "média dourada" no intervalo da 38ª para a 42ª semana, mas a entrega oportuna pode ocorrer em qualquer dia desse período.

Data de nascimento: contamos com a primeira agitação do feto

A estimativa da data de nascimento pode ser calculada, concentrando-se no momento em que a futura mãe sentiu pela primeira vez a agitação do bebê. Apenas este método é muito impreciso, já que se baseia unicamente na percepção subjetiva de uma mulher. Durante a primeira gravidez, muitas futuras mães inexperientes frequentemente confundem as perturbações com o peristaltismo intestinal, que é agravado pela pressão do útero em crescimento. Acredita-se que uma mulher, primeiro se preparando para se tornar mãe, comece a sentir um impacto distinto no feto a partir da 20ª semana de gestação. E as mulheres que são acasaladas freqüentemente começam a distinguir os primeiros choques fracos do feto a partir da 14ª a 16ª semana, quando se lembram dessas sensações de gestações anteriores.

O momento em que as futuras mães podem reconhecer claramente os movimentos do feto depende não apenas da experiência: o físico de uma mulher e as características particulares dessa gravidez não são de pouca importância. Por exemplo, senhoras tipo hiperstênico (grande, cheio), muitas vezes começam a sentir os movimentos do bebê não mais cedo do que a 22 ª semana, isto é devido à má condutividade devido ao excesso de tecido adiposo ou massa muscular do corpo. E, pelo contrário, as mães grávidas e pequenas também podem sentir tremores na primeira gravidez antes de 20 semanas devido a uma deficiência da camada de gordura subcutânea da parede abdominal anterior.

Com quantidade insuficiente de líquido amniótico, tamanho fetal grande ou gravidezes múltiplas, as perturbações também podem ser sentidas já antes de 18 semanas. E com uma tendência a polidrâmnio, como no caso do excesso de tecido subcutâneo na mãe, os tremores fetais são extinguidos pelas águas férteis, e as perturbações começam a ser claramente ouvidas mais tarde do que o habitual.

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