Eu dou a luz a mim mesmo? entrega natural após cesariana e

Eu dou a luz a mim mesmo? Entrega natural após cesariana e outras operações no útero 0

Nascimentos de A a Z

Eu dou a luz a mim mesmo? Entrega natural após cesariana e outras operações no útero

Há alguns anos, acreditava-se que, se uma mulher já tivera uma operação no útero, ela só pariria com a ajuda de uma cesariana. No entanto, nos últimos dez anos, mais e mais mulheres grávidas em tal situação têm a oportunidade de dar à luz naturalmente.

Ekaterina Svirskaya Obstetra-ginecologista, Minsk
Mesmo no meio do século passado, uma cesariana era operação desesperada. Agora - isto não é uma luta pela vida, ea luta para a preservação da saúde da mãe e da criança. Segundo as estatísticas, uma cesariana é de 15% de todos os nascimentos na Rússia. A ginecologia avanços permitem cirurgia ablativa para mulheres com mioma uterino, uma malformação do corpo e uma gravidez ectópica. Naturalmente, o número de mulheres saudáveis ​​que estão planejando outra gravidez após cesariana e outras operações sobre o útero aumenta. Mas nem sempre a mulher após cesariana e outras operações podem ser executadas sobre o nascimento útero naturalmente. Para fazer isso você deve levar em conta muitos fatores, e em particular este tipo de cirurgia, após a qual a cicatriz formada no útero. 

Entrega natural após cesariana

Se a cicatriz for formada após uma cesariana, é importante que o corte tenha sido feito. Para a entrega natural, é necessário que a primeira operação seja realizada por uma incisão transversal. Nesse caso, as fibras musculares são melhor fundidas e curadas, uma cicatriz dessas capaz de suportar a carga da próxima gravidez e parto ou, como dizem os médicos, é "rica". A incisão longitudinal no útero ao longo da linha média do abdome é raramente usada atualmente, principalmente se o parto de emergência for necessário. É uma contra-indicação para o parto natural. O mesmo se aplica a uma situação em que uma mulher tem uma cicatriz após duas ou mais operações no útero. Após cesárea, é necessário levar em conta as indicações sobre as quais foi realizada. É claro que parte do testemunho da primeira cesariana permanecerá inalterada. Isso, por exemplo, diz respeito ao tamanho e às características da estrutura da pelve de uma mulher ou à presença de algumas doenças crônicas (miopia com alterações no fundo, defeitos cardíacos, etc.). Mas algumas das indicações para o parto cirúrgico não se repetem nos nascimentos subseqüentes. Por exemplo, pode ser uma posição incorreta ou hipóxia do feto, uma fraqueza do trabalho de parto. Ao mesmo tempo, os nascimentos naturais são planejados somente se o primeiro filho for saudável, e a gravidez atual continuar sem complicações. 

Trabalho natural após outras operações no útero

Se a cicatriz no útero foi formada como resultado da remoção dos nós do mioma no útero (miomectomia) ou cirurgia reconstrutiva para defeitos uterinos (metaplastia), então as informações sobre como a doença estava acontecendo e como ela foi tratada serão decisivas. Portanto, é necessário armazenar uma descrição de ultra-som antes da cirurgia, o curso da operação e o período pós-operatório. 

Período posoperativo de entrega natural 

Além do tipo de operação, ao planejar partos naturais, é levado em consideração como o período pós-operatório progrediu. Assim, após a cesárea, pode haver endometrite pós-parto (inflamação da parte interna do útero), contração uterina insuficiente após o parto, atraso de partes da placenta na cavidade uterina com subsequente raspagem. Tudo isso complica a formação de uma cicatriz completa. Para que, após esse parto, seja independente, o curso do período pós-operatório deve ser suave, sem sinais de inflamação, na área da cicatriz não deve haver hematomas (acúmulo de sangue), supuração.

A condição da cicatriz no útero após o parto natural

Para o curso da gravidez e o prognóstico do parto futuro com uma cicatriz no útero, o caráter da cicatrização da cicatriz é de importância decisiva. Dependendo disso, a cicatriz pode ser considerada completa (ou rica) e inferior (ou insolvente). Um rúmen é considerado digno, no qual houve uma recuperação completa das fibras musculares após a cirurgia. Esta cicatriz é capaz de se esticar com o crescimento do útero durante a gravidez, é elástica e pode contrair durante as lutas.  Se o tecido muscular for substituído no rúmen por um tecido conjuntivo, então essa cicatriz será considerada insolvente, uma vez que esta última não é capaz de se esticar e contrair, como o músculo. Durante a gravidez, o diagnóstico da condição da cicatriz é realizado por ultra-som.

Tempo para se recuperar do trabalho natural em mulheres com cicatrizes no útero

Restauração completa do valor funcional total da camada muscular do útero após a cirurgia ocorre dentro de 1-2 anos após a operação. Recomenda-se sobreviver a esse intervalo e, se a gravidez ocorrer mais cedo, é planejada uma segunda cesárea. 

Condições necessárias para entrega natural após operações no útero

O parto natural em uma mulher com uma cicatriz no útero deve ser realizado em condições que, em caso de ameaça de ruptura do útero ou ruptura do útero ao longo da cicatriz, seja possível a tempo de fornecer ajuda cirúrgica nos próximos minutos. Portanto, uma condição obrigatória é a disponibilidade de uma sala de cirurgia preparada e um número suficiente de pessoal médico qualificado. Para resolver a questão do método de entrega a todas as mulheres grávidas com uma cicatriz no útero, a hospitalização pré-natal planeada às 37-38 semanas de gravidez é mostrada para um exame complexo completo. É necessário o uso do ultrassom, que ajuda a avaliar a consistência da cicatriz; o estado do feto (plano de parto natural somente se a condição do feto não causar medo); determinar sua posição e apresentação (necessariamente longitudinal, cabeça); calcular o peso estimado do feto - não deve exceder 3500 g, realizar um diagnóstico da placenta (não deve haver várias armadilhas e nós visíveis do cordão), etc.

Como o parto natural ocorrerá em mulheres com cicatrizes no útero?

Manutenção do primeiro período de trabalho

Desde o início do parto, a futura mãe deve estar sob a supervisão rigorosa dos médicos. Para ela, ligue imediatamente os sensores CTG para monitoramento contínuo do trabalho de parto, meça a pressão arterial e o pulso. A anestesia nesses pacientes é realizada de acordo com as regras geralmente aceitas, inclusive com o uso de anestesia peridural com boa atividade laborativa, o que ajuda a relaxar a mulher e a abertura suave e gradual do colo do útero. As complicações mais frequentes do parto em mulheres com uma cicatriz no útero são a saída prematura do líquido amniótico e a fraqueza do trabalho de parto. Mas a estimulação medicamentosa do trabalho nesses casos é extremamente rara, a aparência de fraqueza do trabalho de parto é considerada uma ameaça de ruptura do útero, o que é uma indicação para a revisão do plano de parto para cesárea. A cesárea de emergência é realizada se houver alguma complicação da mãe ou do bebê. Por exemplo, se houver sinais de hipóxia fetal, fraqueza do trabalho de parto, sangramento, ameaça de ruptura do útero. O principal perigo durante o trabalho de parto é a ruptura do útero ao longo da cicatriz. O problema é que isso geralmente ocorre sem sintomas graves. Portanto, durante o parto, há monitoramento contínuo da condição da cicatriz. Náuseas, vômitos, tontura, dor no umbigo, enfraquecimento das lutas, manchas podem ser sinais do início da ruptura do rúmen. Se tais sintomas forem combinados com alterações na atividade fetal cardíaca e atividade uterina no monitor CTG - isso é uma indicação para cirurgia imediata.

Manutenção do segundo período de trabalho

Monitoramento contínuo do monitoramento da maternidade e do status fetal continua no período pós-parto. As drogas são introduzidas para prevenir o sangramento após o parto. É proibido o uso de auxílios obstétricos, como fórceps obstétricos e pressão no abdômen, a fim de acelerar o progresso do bebê. A fim de facilitar o período tardio, é feita uma incisão perineal (uma episiotomia). Infelizmente, tal como no primeiro estádio de trabalho, o perigo de ruptura do rúmen, que vai ser os únicos sinais de sintomas de sangramento (spotting, queda da pressão sanguínea, aumento da frequência cardíaca, tonturas, fraqueza). Por causa da fraqueza, a separação da prole também pode ser atrasada.

Depois do parto

Imediatamente após o parto, sob anestesia intravenosa, um exame manual da cavidade uterina é realizado para excluir a ruptura incompleta (não penetrante na cavidade abdominal) do útero ao longo da cicatriz. Nesse caso, o médico entra em sua mão em uma luva estéril na cavidade uterina, sondando cuidadosamente suas paredes e a área da cicatriz pós-operatória. Se um defeito é encontrado na área da cicatriz, uma cirurgia urgente é necessária para fechar a ruptura para evitar a hemorragia intra-abdominal. A mulher continua observando cuidadosamente por vários dias após o parto (muito raramente a ruptura do útero ocorre após o parto). Antes da alta hospitalar, um ultrassom de controle é realizado para diagnosticar possíveis complicações e condições de cicatrização. Vários estudos confirmam que até 70% das mulheres cujo parto pode ter uma cesariana podem naturalmente dar à luz um segundo filho. No entanto, o trabalho com a cicatriz no útero ainda é um grupo de alto risco e, portanto, ao planejá-los, todos pesam cuidadosamente e contam com o apoio de pessoal qualificado com os equipamentos modernos necessários da maternidade.

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