Ruptura do útero. você está em risco?

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Nascimentos de A a Z

Ruptura do útero. Você está em risco?

Graças às conquistas da medicina moderna, uma complicação tão séria, como a ruptura do útero, ocorre durante o parto é extremamente rara. No entanto, tal probabilidade deve ser mantida em mente - tanto apoiadores de partos domiciliares quanto de mulheres, desconfiados de quaisquer intervenções cirúrgicas e, ao contrário de indicações médicas, insistindo que seu bebê nasce através de canais naturais de parto. Infelizmente, há situações em que apenas uma operação oportuna pode salvar a vida da mãe e do filho. É a tais situações que a ameaça de ruptura do útero.

Olga Ovchinnikova médica obstetra-ginecologista

A ruptura do útero pode ocorrer em diferentes situações. Os mais comuns são:

  • discrepância no tamanho do feto (na maioria das vezes é a cabeça que passa pelos canais de nascimento primeiro) e na pélvis (em mulheres com pélvis estreita, posição transversal do feto);
  • inserções extensoras da cabeça fetal (se a cabeça fetal é normalmente nascida do occipício - nesta posição ela passa através de seus ossos pélvicos através de seu menor tamanho, então quando a cabeça é estendida, por exemplo, a face ou testa, o movimento da cabeça ao longo do canal é difícil) em combinação com um grande feto pequena pelve, impedindo o parto natural;
  • alterações patológicas na parede uterina devido a processos inflamatórios, bem como uma cicatriz após cesariana ou cirurgia para remover nódulos de miomas uterinos (ou seja, miomectomia conservadora - uma operação na qual apenas os nódulos miomatosos são removidos e o próprio útero permanece).

Grupos de risco

O risco desta complicação séria é:

  • em mulheres grávidas com história de anamnese obstétrica (estas incluem mulheres que deram à luz 3 vezes ou mais ou que tiveram vários abortos);
  • em mulheres parturientes que são ameaçadas por um desencontro entre a cabeça do feto e a pélvis da mãe (pode ser com um feto grande, pelve estreita, inserções incorretas da cabeça do feto, hidrocefalia fetal - hidrocefalia do cérebro);
  • em mulheres grávidas com multiplicidade, polidrâmnio, posição transversal do feto;
  • em mulheres parturientes com uma atividade laboral fraca ou, pelo contrário, extremamente forte;
  • em mulheres grávidas com cicatrizes no útero após uma cesariana anterior, miomectomia conservadora, perfuração (ruptura da integridade) do útero durante um aborto induzido.

As características especiais de rotura uterina na presente fase é a redução da frequência das rupturas uterinas espontâneas devido a razões mecânicas (lesão grosseira conduta iletrada de intervenções obstétricas, o uso inadequado de fundos rodostimuliruyuschih). No entanto, o papel das rupturas uterinas causadas por cicatrizes na parede aumentou. Isto está associado com um aumento na frequência de parto por cesariana, um grande número de abortos, muitas vezes complicada por perfuração do útero ou processo inflamatório uterina, e também com o aumento do número de cirurgia plástica conservadora quando mioma (tumores benignos do útero) em mulheres jovens. Quanto às táticas de parto em mulheres com cicatriz uterina após cesariana anterior, em seguida, por um longo tempo acreditava que, se durante o nascimento, pelo menos uma vez aplicado cesariana, deve ser usado para todos os nascimentos subsequentes. Atualmente, os obstetras abandonaram essa teoria. A nova abordagem é que nascimentos naturais após cesárea devem se tornar a norma. A prática mostra que 50-80% das mulheres que se submeteram a esta operação podem, posteriormente, dar à luz de uma forma natural. Mesmo as mulheres que tiveram mais de uma cesariana, bem como aqueles que estão esperando os gêmeos, têm chances grande bastante para dar à luz por via vaginal.

Se uma mulher com uma cicatriz no útero pode dar à luz depende de muitos fatores. A localização e consistência (força) da cicatriz no útero é importante. Assim, na presença de uma cicatriz no segmento uterino inferior após a cesárea e sua consistência, na ausência de outras contraindicações ao parto através de canais naturais de parto, as chances de dar à luz através de canais naturais de parto são grandes o suficiente. É verdade que, nessa situação, o parto é realizado sob estreito controle do monitoramento da condição da parturiente e do feto. Se a cicatriz no útero for corporal (vertical) ou se não for bem fundamentada, é necessária uma segunda cesárea. Também é de grande importância a razão pela qual a cesárea foi previamente realizada. Se a probabilidade da ocorrência das causas que levaram à operação anterior for pequena, então a entrega através do parto natural pode ser permitida. Por tais razões incluem hipóxia aguda - cessação de oxigênio para o feto, descolamento prematuro da placenta, placenta prévia (a placenta está localizada diretamente acima da saída da cavidade uterina). Se as causas foram doenças crônicas (diabetes mellitus, hipertensão arterial - aumento da pressão arterial, doença cardíaca), então, muito provavelmente, não repetir cesariana.

Em qualquer caso, é necessário esclarecer antecipadamente o motivo da cesárea.

Diagnóstico

Distinguir a ruptura ameaçadora, iniciada e concluída do útero. Esses três componentes são links consecutivos de uma cadeia.

A lacuna ameaçadora pode prosseguir de maneiras diferentes, dependendo de seu mecanismo. Quando discrepância fetal dimensões e pélvis espaciais em meio de trabalho turbulento após amniorrhea mostrar sinais hiperextensão do segmento inferior do útero: útero esticada em comprimento, o anel de contracção - transição cervical lugar no corpo uterino - é alta (ao nível da cicatriz umbilical) e obliquamente; se você olhar para a barriga, os contornos do útero se assemelham a uma ampulheta. Quando palpação (sondagem) do segmento uterino inferior, tensão e dor são determinadas. A fruta é quase totalmente localizada no segmento inferior do útero sobrecarregado. A mulher deitada está inquieta, corre, grita, tenta empurrar com a parte altamente posicionada do feto. Nesse estado, a asfixia intrauterina (falta de oxigênio) do feto ocorre rapidamente.

A ruptura ameaçadora do útero, causada por alterações patológicas na parede uterina (inflamatória e outras), é diagnosticada como mais difícil. A atividade genérica neste caso é fraca, as contrações são dolorosas, apesar da ausência de trabalho regular. Apesar do fato de que a cabeça do feto ainda é alta, as tentativas começam. Para uma ruptura ameaçadora do útero, a cicatriz é caracterizada pelo afinamento e dor da cicatriz na área da ruptura emergente. De grande importância para o diagnóstico é a presença de complicações inflamatórias após a operação anterior.

O início da ruptura do útero é caracterizado por sintomas de uma ruptura ameaçadora com a adição de sinais que indicam uma obstrução da parede uterina: o aparecimento de secreção sanguinolenta da vagina, uma mistura de sangue na urina, asfixia fetal.

Um útero roto geralmente não causa dificuldades no diagnóstico. No momento da ruptura, a gestante sente dor intensa no abdome, a atividade laboral pára, aparecem sinais de choque. O fruto morre rapidamente no útero (se ameaçado e começou a quebrar a criança do útero ainda pode ser salvo, quando uma pausa alcançado não é viável), aparecem flatulência (inchaço), o sangue é liberado da vagina. Quando o feto passa para a cavidade abdominal, o abdome se torna irregular, as pequenas partes do feto são claramente palpáveis ​​através da parede abdominal anterior.

Tratamento

Em caso de ameaça e início de ruptura do útero, a atividade laboral é imediatamente interrompida com o auxílio de anestesia profunda. Então a operação é executada. Ao mesmo tempo, medidas estão sendo tomadas para combater o choque; para isso, a mulher é injetada por via intravenosa com sangue e substitutos do sangue, medicamentos. A extensão da intervenção cirúrgica depende da duração da ruptura, dos sinais de infecção, da condição do tecido uterino rasgado e da localização da ruptura. Dependendo do local da ruptura e do grau de gravidade, a integridade do útero é restaurada ou o útero é removido. Se a lacuna tiver sido diagnosticada em tempo hábil, quando aparecerem sinais de ruptura apenas ameaçadora, é possível preservar o órgão e, no futuro, a mulher poderá retirá-lo novamente. Neste caso, o feto, como regra, não morre, mas para salvar sua vida pode precisar de ressuscitação. Se a ruptura do útero ocorreu e houve um sangramento grave, o útero deve ser removido.

Prevenção

Para evitar uma complicação tão grave como a ruptura do útero, todas as mulheres com história de anamnese obstétrica (cesariana, remoção de linfonodos miomatosos, perfuração do útero durante o aborto), bem como gestantes com pelve estreita, posição fetal inadequada, fetos grandes, outras patologias, perigoso em relação à ruptura do útero, nas consultas das mulheres, ter uma conta especial e são hospitalizadas duas semanas antes do nascimento.

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