Quando é necessário remover o cisto ovariano?

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Planejamento

Quando é necessário remover o cisto ovariano?

Planejando a gravidez, as mulheres passam por vários exames, incluindo ultrassonografia dos órgãos pélvicos - o útero e os ovários. Neste caso, às vezes diagnosticado como um "cisto de ovário". Esses cistos ovarianos podem interferir no início da gravidez e devem ser tratados ou operados para dar à luz um bebê saudável?

Elena Trifonova Médica obstetra-ginecologista, Ph.D. querida. Ciências, Moscou

O cisto de ovário é uma formação no ovário, que é uma bolha cheia de líquido. O tamanho dessa formação pode ser diferente, o que determina os sintomas dessa doença. Cistos pequenos geralmente não se manifestam de forma alguma e, como regra, são acidentalmente detectados durante o exame de ultrassonografia. Grandes cistos dos ovários causam sensação de peso no abdome inferior e até dor.

Como os cistos ovarianos são formados?

Normalmente, toda mulher durante o ciclo menstrual no ovário amadurece o folículo dominante, do qual no meio do ciclo vem a célula sexual - o óvulo. No lugar do folículo rompido, forma-se o chamado corpo amarelo - uma formação com paredes espessas que secreta progesterona na corrente sanguínea, promovendo a fixação do óvulo fetal à cavidade uterina e seu desenvolvimento até a formação da placenta. Se o óvulo não é fertilizado e a gravidez não ocorre, o corpo amarelo sofre um desenvolvimento inverso.

Se o amadurecimento dos folículos e os processos de ovulação falharem, os cistos ovarianos podem se formar. Os mecanismos de sua proliferação são muito diversos. Por exemplo, se o folículo no ovário atinge 20 mm de diâmetro, mas por qualquer razão, a ovulação (a saída da célula ovular - a célula reprodutora feminina do ovário) não ocorre, isto é, o folículo não explode, continua a crescer e o chamado folículo cisto ovariano. 

Se a ovulação ocorre, mas os distúrbios hormonais levam ao acúmulo excessivo de líquido no lúmen do corpo amarelo, um cisto amarelo do corpo pode se formar. 

Quais são os cistos ovarianos?

Por natureza, os cistos ovarianos são funcionais e orgânicos. 

Funcional incluem cistos foliculares e cistos do corpo amarelo, na maioria das vezes eles resolvem espontaneamente dentro de vários ciclos menstruais. Se os cistos funcionais de pequeno diâmetro, não apertarem os órgãos circunvizinhos e não causarem a dor, o seu tratamento normalmente não se executa.

Quando grandes tamanhos de cistos são tratamento hormonal, na maioria das vezes prescritos contraceptivos hormonais, normalizando o fundo hormonal e contribuindo para a reabsorção de cistos.

Durante o curso da gravidez, os cistos funcionais geralmente não têm efeito. No início da gravidez, eles geralmente resolvem até 16-19 semanas.

Além disso, durante um curto período de gravidez, o médico muitas vezes diagnostica a presença de um cisto do corpo amarelo, o que contribui para o desenvolvimento devido ao aumento da produção de progesterona (hormônio da gravidez). Esses cistos diminuem de tamanho e se dissolvem após a formação da placenta, ou seja, após 12 semanas de gestação. 

Os cistos orgânicos são cistos que, por si só, não resolvem e, na maioria das vezes, exigem tratamento cirúrgico. Estes incluem cistos endometrioides, cistoadenomas, cistos dermoides e parovariantes.

Cistos endometrioides

Eles são cistos orgânicos benignos, crescem lentamente e facilmente passam por tratamento cirúrgico. Dentro deles está o tecido endometrial - o revestimento interno da cavidade uterina, que muda mensalmente e é arrancado durante a menstruação. 

O endométrio é um tecido hormônio-dependente, respectivamente, dentro dos cistos que os mesmos processos procedem como na cavidade uterina, isto é, o endométrio se expande na primeira fase do ciclo menstrual, amadurece na segunda fase e é rejeitado com sangramento durante a menstruação. Devido a esses processos, ocorre um aumento gradual no diâmetro do cisto endometrioide. 

Na maioria das vezes, os pequenos cistos ovarianos endometrióides são assintomáticos, e acidentalmente são encontrados com ultra-som.

Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Cistos endometrioides имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.

A presença de cistos ovarianos endometrioides pode impedir o início da gravidez e é uma indicação para o tratamento cirúrgico. Primeiro, o cisto ovariano é removido, seguido por terapia hormonal, uma vez que os cistos endometrióticos tendem a reaparecer. Os contraceptivos hormonais mais comumente prescritos e drogas que causam a menopausa artificial. Na ausência de estimulação hormonal, as células endometrioides morrem, o que impede o re-desenvolvimento da doença. Dependendo do diâmetro e da quantidade de cistos endometrioides, a presença de focos de endometriose nas tubas uterinas e tecidos internos da cavidade abdominal, uma droga é escolhida.

Cystadenomas

Este é um tipo bastante comum de cistos ovarianos, na maioria das vezes os cistoadenomas são cistos unilaterais de pequeno tamanho. Dependendo do conteúdo, distingue-se o cistadenoma seroso, dentro do qual se encontra um líquido transparente de cor clara de palha e cistadenoma mucinoso com muco denso no interior.

Cystadenomas – это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения – хирургическое удаление образования.

Durante a gravidez, o cistoadenoma pode aumentar de volume e causar dor permanente no abdômen.

Cisto dermóide (teratoma maduro)

Este tumor ovariano congênito é uma formação arredondada no ovário e contém em sua estrutura elementos de cabelo, pele, unhas, gordura. Esses cistos podem ter tamanhos diferentes - de alguns centímetros a formações gigantes. No entanto, na maioria das vezes eles são pequenos e, portanto, não se manifestam clinicamente. Na concepção e tendo a gravidez, os cistos dermoidny do pequeno tamanho da influência, por via de regra, não têm, contudo, desde que há uma pequena probabilidade da degeneração maligna pelo teratoma, o seu tratamento é cirúrgico. 

Cistos Paravarianos

Essa formação é preenchida com fluido, localizado entre o ligamento do útero, próximo ao ovário. O cisto da paraovariotas geralmente tem pequenas dimensões e não diminui com o tempo ou sob a influência de drogas. No entanto, isso pode aumentar. Na maioria das vezes, isso ocorre devido ao superaquecimento prolongado: por exemplo, se uma mulher gosta de visitar uma sauna, ela costuma tomar um banho com uma temperatura da água superior a 38 ° C. A progressão do cisto parovarial também contribui para queimaduras solares sob o sol ou no solário. 

Este tipo de formação com tamanho pequeno geralmente não afeta o curso da gravidez e não requer nenhum tratamento. Com o crescimento ativo do cisto, sua remoção cirúrgica é indicada.

Quais são os cistos perigosos dos ovários? 

Há casos em que o cisto folicular ou cisto do corpo amarelo estouram e seu conteúdo é vertido na cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, o sangramento pode começar e, como conseqüência, a necessidade de hospitalização em um hospital. Além disso, torção do cisto ovariano é possível, que é acompanhada por dor severa no abdômen e também requer tratamento no hospital.

Na gravidez, o risco potencial é representado por cistos ovarianos de grande porte, uma vez que um cisto pode quebrar ou torção, neste caso, não se pode fazer sem intervenção cirúrgica.

Em casos raros, a formação de múltiplos cistos ovarianos causa infertilidade.

Diagnóstico

O primeiro estágio do diagnóstico dos cistos é o exame por um ginecologista na cadeira, o médico pode detectar um aumento unilateral (raramente bilateral) no ovário, com grandes cistos às vezes doloridos durante o exame.

Para o diagnóstico de cistos ovarianos, o exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos é amplamente utilizado, o que possibilita determinar o tipo de cisto, pois todas as formações descritas acima possuem características próprias.

Em alguns casos, para diagnosticar corretamente, é necessário realizar exames ultrassonográficos repetidos durante um ou vários ciclos menstruais.

Em caso de disputas, o médico também pode recomendar MRT de órgãos pélvicos.

Tratamento de cistos ovarianos

O tratamento dos cistos é realizado de duas maneiras - conservadoramente, isto é, com a ajuda de medicamentos, e operativamente, isto é, cirurgicamente.

Terapia conservadora. A terapia conservadora, neste caso, baseia-se no uso de contraceptivos hormonais. Os contraceptivos hormonais são prescritos para o tratamento de cistos ovarianos funcionais e no período pós-operatório após a remoção dos cistos ovarianos remanescentes para evitar a reeducação.

Nos cistos endometrioides dos ovários no pós-operatório, com o objetivo de prevenir a recorrência, os agentes hormonais causadores da menopausa artificial são geralmente utilizados.

Tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico com cistos funcionais é necessário apenas em caso de complicações, como ruptura ou torção do cisto. Com cistos orgânicos, a intervenção cirúrgica é mais frequentemente necessária.

Operações para remover cistos ovarianos são realizadas por acesso laparoscópico (instrumentos especiais inseridos no abdômen através de pequenas incisões sob o controle de uma câmera de vídeo). A laparoscopia também é possível durante a gravidez, quando surgem complicações do cisto ovariano. Somente em grandes tamanhos de cistos é necessário fazer um corte na parede abdominal anterior.

A peculiaridade das operações nos ovários é a remoção do cisto ou tumor dentro dos tecidos saudáveis, isto é, o tecido do ovário, que contém muitos folículos, deve permanecer intacto e intacto, e o cisto com sua cápsula é cuidadosamente retirado do ovário. Em casos raros, é realizada a chamada ressecção ovariana, ou seja, a retirada de sua parte. Se o tamanho dos cistos é muito grande, em algumas situações, os tecidos do ovário não podem ser encontrados praticamente. Neste caso, todo o ovário é removido.

Após o tratamento cirúrgico do acesso laparoscópico, a mulher é rapidamente restaurada, geralmente dentro de uma semana após a operação, ela já pode ir ao trabalho.

Planejamento и ведение беременности

Planejamento беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3–6 месяцев после операции.

Durante a gravidez, cistos ovarianos são monitorados por ultra-som e estudos Doppler-o estudo do fluxo sanguíneo no ovário e cisto, o controle do marcador tumoral CA-125, cuja concentração aumenta acentuadamente se o cisto degenera em um tumor maligno. 

Se o tratamento cirúrgico for necessário durante a gravidez, é mais seguro realizar a laparoscopia por um período de 16 a 18 semanas.

Como evitar o aparecimento de cistos?

Para prevenir a ocorrência de cistos, o diagnóstico e o tratamento oportunos das doenças da tireoide, bem como a normalização do peso, são importantes, pois isso ajudará a evitar distúrbios hormonais no corpo da mulher.

É importante observar a higiene pessoal e prevenir doenças inflamatórias do útero e dos ovários, bem como doenças sexualmente transmissíveis.

Muitas vezes, cistos ovarianos podem ocorrer após o aborto. Portanto, para evitar tais manipulações arriscadas, o uso de contraceptivos hormonais é recomendado, o que reduz significativamente o risco de qualquer cisto ovariano.

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